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肥満は心血管疾患や糖尿病などのリスク因子として知られていますが、女性の生殖機能にも影響を及ぼすことがあります。
近年の研究では、肥満は排卵だけでなく、卵子の質や子宮内膜の状態にも影響し、不妊治療の成績にも関係することが分かっています。

このコラムでは、肥満と不妊症の関係、そして肥満が不妊治療に与える影響について、医学的な知見をもとに解説します。

肥満が不妊の原因になる理由｜排卵障害とホルモンバランス

肥満が不妊につながる理由はひとつではありません。排卵を調整するホルモンの働き、卵子の状態、子宮内膜の環境など、複数の要素が関係しています。
まず、内臓脂肪が増えると、インスリン抵抗性（血糖値を下げるホルモンであるインスリンが効きにくくなる状態）が起こりやすくなります。

インスリン抵抗性や高インスリン血症（血液中のインスリン濃度が高い状態）は、卵巣での男性ホルモン（アンドロゲン）の過剰産生につながり、排卵障害を引き起こすことがあります。
排卵障害の代表的な病態のひとつが、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。PCOSは排卵障害の主な原因のひとつとしてよく知られており、肥満を伴う場合には排卵障害がより起こりやすくなる場合があります。

また、肥満のある女性では、排卵を促す治療（排卵誘発）を行う際に、より多くの薬剤が必要になる場合や、発育する卵胞の数が少なくなる場合があります。
さらに、脂肪細胞から分泌されるホルモンであるアディポカインのバランス異常も、排卵機能に影響すると考えられています。

肥満は卵子の質にも影響する？酸化ストレスとの関係

肥満の影響は排卵だけではありません。卵子そのものの質にも関係することが分かっています。
研究では、肥満によって卵子や卵子を取り巻く細胞に酸化ストレス（細胞に負担を与える状態）が生じ、卵子の成熟や受精後の発育に影響する可能性が示されています。
また、高BMIの女性では、受精後の胚（受精卵）の発育状態や代謝に違いがみられることも報告されています。

一方で、卵子提供を利用した場合には妊娠率が改善するという報告もあり、肥満による体外受精（IVF）の成績低下には、卵子の状態が関係している可能性が考えられています。

肥満は体外受精（IVF）の成功率に影響する？

体外受精（IVF）などの不妊治療では、肥満が治療成績に影響することが、多くの研究で報告されています。
肥満女性では、正常体重の女性と比較して、妊娠や出産に至る割合が低下する傾向があります。

また、排卵を促す注射薬（ゴナドトロピン）を使用する場合、より多くの薬剤が必要になったり、卵巣を刺激する期間が長くなったりすることがあります。

さらに、採取できる成熟卵子の数が少なくなる傾向も報告されています。
肥満による影響は、卵子だけではありません。子宮内膜の状態にも影響し、受精卵が着床しにくくなる可能性があります。
研究では、卵子の影響を除いた場合でも、肥満のある女性では妊娠率や生児獲得率（治療によって赤ちゃんを出産できる割合）が低下する傾向が示されています。
これは、肥満によって子宮内膜受容能（受精卵が着床しやすい状態）が変化することが関係していると考えられています。

また、肥満は流産リスクの上昇とも関連しています。染色体に異常のない胚を移植した場合でも流産率が高いという報告があり、肥満による子宮内膜環境の変化などが影響している可能性があります。

加えて、妊娠成立後も、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、巨大児などの周産期合併症のリスクが高くなるため、妊娠前から体重管理を行うことは大切です。

不妊治療前の減量は必要？効果とタイミングの考え方

肥満のある女性では、体重を減らすことで、ホルモンバランスや代謝が改善し、排卵機能の回復につながる場合があります。
研究では、現在の体重から5〜10％程度の減量でも、インスリンの働きやホルモン状態が改善する可能性が示されています。
特に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方では、食事や運動による体重管理によって、月経周期や排卵が改善することがあります。

一方で、年齢が高い女性では、減量に時間をかけることで、加齢による妊娠する力（妊孕性）の低下が進む可能性もあります。
そのため、減量を優先するべきか、不妊治療を開始するべきかは、年齢、卵巣予備能（卵巣に残っている卵子の数の目安）、健康状態などを総合的に考えて判断することが重要です。
体重管理と不妊治療は、どちらか一方だけを行うのではなく、一人ひとりの状態に合わせて進めていくことが大切です。

肥満と不妊のご相談は、あおば通りかずみクリニックへ

肥満は、排卵障害だけでなく、卵子の質や子宮内膜の状態にも影響し、不妊治療の成績に関係することがあります。
しかし、適切な体重管理によって、ホルモンバランスや排卵機能の改善が期待できる場合もあります。
「体重管理をした方がよいのか分からない」
「妊活とダイエットをどのように進めればよいか悩んでいる」
このようなお悩みをお持ちの方は、一人で抱え込まず、お気軽にあおば通りかずみクリニックへご相談ください。

執筆

室井 和美

あおば通りかずみクリニック院長

2000年　　順天堂大学医学部 卒業
2000年～　公益財団法人 宮城厚生協会坂総合病院 勤務
2006年～　医療法人鉄蕉会 亀田総合病院（千葉県） 勤務
2008年～　医療法人成和会 山口病院（千葉県） 勤務
2009年～　赤坂ブレストインターナショナルクリニック 勤務
2010年～　医療法人社団新宿レディースクリニック会
　　　　　新宿レディースクリニック・東京レディースクリニック 勤務
2011年～　医療法人浄仁会 大泉記念病院 勤務
2015年～　医療法人仁泉会 みやぎ健診プラザ 勤務
2016年　　あおば通りかずみクリニック開院
2021年　　医療法人社団誠母至豊会 設立

https://www.kazumi-clinic.com/doctor/